Hemoragia postpartum: cauze, riscuri și primele 10 semne de avertizare

Postpartum

Hemoragia postpartum (HPP) este o complicație care poate pune viața în pericol, care poate apărea după naștere. Este definită ca sângerare excesivă din vagin după naștere. PPH poate avea multe cauze diferite, dar cea mai frecventă cauză este atonia uterină, care este atunci când uterul nu reușește să se contracte și să închidă vasele de sânge care au fost deschise în timpul sarcinii. Alte cauze ale PPH includ lacerații (lacrimile) în uter sau col uterin, placenta accreta (când placenta se atașează prea adânc în peretele uterin) și produsele reținute ale concepției (când bucăți de placentă sau făt sunt lăsate în urmă în uter după livrare). Factorii de risc pentru HPP includ antecedente de HPP, o naștere anterioară prin cezariană, un copil mare (>4 kg), un travaliu prelungit (>20 de ore) și utilizarea forcepsului sau a aspiratorului în timpul nașterii. Cele mai frecvente semne de avertizare ale PPH sunt sângerarea abundentă (înmuierea a mai mult de un tampon sanitar pe oră), sânge roșu aprins și cheaguri. Alte semne de avertizare includ puls slab sau rapid, tensiune arterială scăzută, amețeli și leșin. Dacă aveți oricare dintre aceste semne de avertizare, este important să solicitați imediat ajutor medical. PPH este o afecțiune gravă care poate duce la deces dacă nu este tratată prompt și corespunzător. Dacă sunteți însărcinată sau ați născut recent, este important să fiți conștienți de riscurile și semnele de avertizare ale HPP.

Actualizat la 26 ianuarie 2023 8 minute citite

Prezentare generală

Hemoragia postpartum (sângerare abundentă) apare în aproximativ 3% din nașteri din SUA sau în peste 100.000 de nașteri estimate pe an. Această rată mare de incidență este alarmantă, deoarece hemoragia se numără printre principalele cauze ale deceselor legate de sarcină. (1)

Anumiți factori, cum ar fipreeclampsie, vă poate expune la un risc mai mare. Dar este surprinzător că 20% din PPH (hemoragia postpartum) apare la proaspetele mame fără factori de risc. (2)

Din fericire, studiile arată că spitalele pot preveni 70% din decesele materne legate de hemoragie cu strategiile potrivite, cum ar fi crearea de planuri de urgență pentru nașteri și îmbunătățirea metodelor de identificare a pierderilor de sânge. (1)

Este normal ca mamele să piardă sânge în timpul nașterii și să continue sângerări ușoare timp de până la șase săptămâni.

Deci, de unde veți ști dacă aveți o hemoragie postpartum și cât de multă pierdere de sânge este prea mare? Cât de gravă este, de ce se întâmplă și care sunt factorii de risc?

Aflați mai multe despre PPH mai jos.

Ce se întâmplă dacă ai hemoragie postpartum?

Hemoragia postpartum este sângerare abundentă, excesivă. Apare adesea după livrarea placentei, de obicei atunci când uterul nu se contractă suficient pentru a opri fluxul sanguin. (3)

Este normal ca mamele să piardă sânge în timpul nașterii. Pentru a se vindeca singur, uterul continuă să se contracte pentru a împinge placenta afară. Aceste contracții pun presiune asupra vaselor de sânge din locul placentar (zona în care a fost atașată placenta), oprind sângerarea. (3)

Uneori, totuși, mușchii uterini slabi nu se contractă corespunzător, ceea ce duce la pierderi masive de sânge.

ACOG (Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi) definește hemoragia maternă ca pierdere de sânge cumulată mai mare sau egală cu următoarele volume, în decurs de 24 de ore: (2)

Naștere vaginală unică: 19 oz sau aproximativ o jumătate de litru
Naștere prin cezariană: 33,8 oz sau aproximativ un litru

Este considerată o urgență medicală, deoarece pierderea rapidă și excesivă de sânge poate face ca tensiunea arterială să scadă. Dacă este lăsată netratată, duce la șoc, chiar la moarte, deoarece restricționează fluxul de sânge către creier și alte organe.

Care sunt primele 10 semne de hemoragie după naștere?

Acestea sunt primele 10 cele mai frecvente simptome și semne de hemoragie postpartum: (4)

Sângerare necontrolată
Piele palida
Scăderea tensiunii arteriale
Creșterea ritmului cardiac
Greaţă
Vărsături
Burtă sensibilă sau dureroasă
Scăderea hematocritului sau a numărului de celule roșii din sânge
Hemoglobină scăzută (proteine care transportă oxigenul în organism)
Umflare și durere în vagin și în zonele din apropiere

Multe dintre simptomele hemoragiei postpartum ar putea arăta ca alte afecțiuni de morbiditate maternă (probleme de sănătate în timpul sarcinii și al nașterii). Deci, cel mai bine este să vă vedeți medicul pentru un diagnostic. (5)

Când ar trebui să-mi fac griji în legătură cu sângerarea postpartum?

Mergeți la urgența spitalului sau sunați la 911 dacă aveți oricare dintre aceste semne de avertizare: (6)

Înmuiere prin mai mult de un tampon de maternitate/sanitar pe oră
Cheaguri de sânge (aproximativ de dimensiunea unui ou sau mai mari)
Respirație obstrucționată sau dificultăți de respirație
Dureri în piept
Puls sau ritm cardiac rapid
O incizie care nu se vindecă
Picior roșu și/sau umflat care se simte dureros sau cald la atingere
Febră (temperatura de 100,4 F sau mai mare)
Dureri de cap care nu se ameliorează, chiar și „cu medicamente
Dureri de cap urâte cu modificări ale vederii (vedere încețoșată)
Oboseală (oboseală extremă)
Durere bruscă de burtă (sau durere de burtă care se agravează)

Fii sincer despre cum te simți sau despre semnele de avertizare pe care le poți întâlni cu tine sănătate furnizor. Îți poate salva viața.

Când are loc hemoragia postpartum?

Acest tip de hemoragie obstetricală (orice sângerare excesivă oricând în timpul gestației sau sarcinii, nașterii și/sau postpartum) are două tipuri diferite, clasificate în funcție de debut: (7)

PPH primară sau precoce apare în primele 24 de ore după naștere.
PPH secundară, întârziată sau tardivă apare de la 24 de ore până la 12 săptămâni postpartum.

Poți să faci hemoragie la șase săptămâni după naștere?

Da. Deși rar, este totuși posibilă hemoragia la 6-12 săptămâni după naștere. Această hemoragie postpartum întârziată este adesea asociată cu o infecție. Ar putea fi, de asemenea, pentru că o parte a placentei a rămas în uter sau pentru o altă morbiditate maternă gravă (condiții enumerate mai jos). (8)

nume feminine unice pentru bebeluși

Cât durează hemoragia postpartum?

Hemoragia s-ar putea să nu se oprească de la sine și poate continua mai mult timp dacă este lăsată netratată. Este periculos, deoarece duce la pierderi masive de sânge, șoc și chiar moarte. (8)

Datele de la CDC (Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor) arată că 10,7% din mortalitatea maternă (decese legate de sarcină) din SUA se poate datora hemoragiei. (9)

Care este cauza principală a hemoragiei postpartum?

Atonia uterină (uterul tău nu se contractă suficient după naștere) este cea mai frecventă cauză a hemoragiei postpartum. Reprezintă până la 80% din toate incidentele de sângerare. (3)(10)

Care sunt cele mai frecvente patru cauze ale hemoragiei postpartum?

Cele mai frecvente patru cauze ale HPP sunt cunoscute sub numele de Patru T sau 4T: (3)

Ton (80%) - atonie uterină, care se întâmplă atunci când uterul nu se contractă suficient pentru a fixa vasele de sânge la locul placentar; se poate datora unui uter moale, slab
Traumă (13%) – ruptură uterină, ruptură, inversiune uterină, hematom (colectare de sânge) sau orice traumă de-a lungul tractului genital (uter, vagin, col uterin sau perineu, zona dintre organele genitale și anus); uneori deteriorarea sau lacerația se datorează utilizării forcepsului sau extracției cu vid
Trombina (2%) – din cauza unei tulburări de coagulare a sângelui (cum ar fi coagularea intravasculară diseminată sau coagularea anormală) sau altei morbidități materne (inclusiv preeclampsia) care afectează capacitatea de coagulare a corpului.
Țesut (5%) – probleme placentare care duc la reținerea de țesuturi sau cheaguri de sânge

Acestea sunt cele mai frecvente probleme placentare care pot provoca sângerări excesive: (11)

Placenta accreta (75%) – placenta este atașată anormal prea adânc în interiorul uterului (dar nu pătrunde în mușchii uterini); uneori, se întâmplă când placenta se atașează peste o cicatrice cezariană
Placenta increta (15%) - cunoscută și sub numele de placentă invazivă, se întâmplă atunci când placenta se atașează mai adânc în uter, iar țesuturile sale invadează mușchii uterini
Placenta percreta (5%) – placenta pătrunde prin peretele uterin și, eventual, se atașează de un alt organ (cum ar fi vezica urinară), posibil cauzând ruptura uterului

Ruptura uterină poate duce la nașterea mortii și, de asemenea, pune viața în pericol pentru mamă. Din fericire, este o afecțiune rară. (11)

Cine este expus riscului de hemoragie postpartum?

Aceștia sunt principalii factori de risc pentru HPP: (12)(13)(14)

Înainte de Naștere

Istoric de HPP într-o sarcină anterioară
Luați medicamente pentru subțierea sângelui
Luarea de medicamente pentru a opri contracțiile travaliului prematur în timpul travaliului prematur
Sarcina multiplă (purtarea de gemeni, tripleți etc.)
Istoricul a cinci sau mai multe nașteri/nașteri anterioare
Vârsta maternă avansată (peste 40 de ani), mai ales dacă acesta este primul tău copil
Femeile de culoare au un risc de 26,6% de a se confrunta cu PPH severă decât alte rase sau etnie (14)
Femeile asiatice, hispanice sau din insulele Pacificului au, de asemenea, un risc mai mare decât femeile albe non-hispanice (14)

Condiții medicale care vă cresc riscul de HPP: (7)(14)

Obezitate – având un indice de masă corporală mai mare de 35
Anemie
Hipertensiunea gestațională -tensiune arterială crescută
Preeclampsie– hipertensiune arterială în timpul gestației, cu posibilă insuficiență de organ a rinichilor sau ficatului
Diagnosticul placentei previa - placenta este situată mai jos decât locul unde ar trebui să fie; ar putea acoperi parțial sau total colul uterin (15)
Desprinderea placentară – placenta se separă de uter prea devreme (înainte de data scadenței)
Uter supradistensat – mărirea excesivă a uterului din prea mult lichid amniotic (lichidul care înconjoară copilul în pântec)
Corioamnionita – infecția placentei și a lichidului amniotic
Fibroame uterine – excrescențe necanceroase în uter
Condiții de coagulare a sângelui - cum ar fi boala von Willebrand (sângele dvs. nu se coagulează) sau coagularea intravasculară diseminată (coagulare anormală în vasele de sânge mici)
ICP (colestază intrahepatică a sarcinii) – această afecțiune hepatică declanșează mâncărimi intense la sfârșitul sarcinii
Sepsis – infecție a sângelui
Cancer
O intervenție chirurgicală recentă

În timpul travaliului și nașterii

Experimentarea acestora în timpul nașterii vă poate crește și riscul de PPH: (7)(14)

Naștere prin cezariană
Anestezie generală în timpul nașterii
Inducerea travaliului
Placenta reținută sau livrarea întârziată a placentei (nu trece în 30-60 de minute după naștere)
Folosind forceps pentru a-ți ajuta copilul să iasă
Livrare cu vid
Lacerații sau lacrimi, care se pot întâmpla dacă ai un copil mare sau dacă copilul trece prin canalul de naștere prea repede
Epiziotomie sau ruptură perineală (o tăietură chirurgicală făcută pentru a ușura nașterea)
Travaliu lung (peste 12 ore)
Bebeluș mare (peste 9 lb)
Febră în timpul travaliului

Prevenirea

În timpul sarcinii

Este important să aveți niveluri adecvate de celule roșii din sânge în timpul sarcinii pentru a minimiza impactul sângerării excesive postpartum în cazul în care aceasta apare.

Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă va monitoriza în mod regulat hemoleucograma și va asigura că luațifier adecvat în timpul sarcinii.

În timpul travaliului și nașterii

Spitalele pot fi capabile să prevină 70% din decesele materne legate de hemoragie cu strategiile potrivite. (1)

Pentru nastere vaginala

Studiile arată că uterotonicele (medicamentele care provoacă contracții uterine) precum oxitocina pot preveni hemoragia postpartum atunci când sunt injectate direct în venă. Oxitocina injectată în mușchi nu pare să aibă un efect similar. (16)(17)

De asemenea, este important ca spitalele să îmbunătățească metodele de identificare a pierderilor de sânge și să creeze planuri de urgență pentru livrări. Îngrijirea și tratamentul precoce pot reduce cantitatea de pierderi de sânge. (1)

Pentru operație cezariană

Se poate administra aceeași injecție, dar medicii sunt cei care vă scot placenta prin incizia cezariană. (16)

În ambele tipuri de livrare, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate oferi și medicamente suplimentare dacă aveți un risc mai mare de PPH. Asigurați-vă că vă informați echipa medicală despre istoricul medical, simptomele și medicamentele pe care le luați, deoarece unele vă pot crește riscul de sângerare.

Diagnostic

Acestea sunt cele mai comune modalități de a diagnostica PPH:

Identificați și estimați cantitatea de sânge pierdută (prin cântărirea sau numărarea tampoanelor/bureților înmuiați)
Măsurați pulsul și tensiunea arterială
Analize de sânge: hematocrit (număr de globule roșii) și factori de coagulare din sânge
Examen pelvin – furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă verifică zona pelviană (vagin, uter și col uterin)
Ecografia – pentru a verifica dacă există probleme cu placenta sau zona pelviană

Tratamentul și gestionarea hemoragiei postpartum

Tratamentul hemoragiei postpartum începe cu determinarea și oprirea cauzei sângerării cât mai repede posibil.

Dar planul de tratament depinde de ceea ce cauzează sângerarea excesivă. (18)(19)

Masaj uterin pentru a stimula contracțiile uterine și a trece cheaguri de sânge
Uterotonice (medicamente care provoacă contracții uterine) cum ar fi oxitocina și prostaglandine (de exemplu, misoprostol) (16)(17)
Tamponada cu balon uterin – un balon cu cateter Bakri sau Foley este umflat în interiorul cavității uterine folosind o soluție salină
Suturi de compresie – uterul este înfășurat în două până la trei rânduri de suturi
Operație pentru îndepărtarea bucăților de placentă rămase în uter
Devascularizare pelviană, inclusiv embolizarea arterelor sau ligatura arterelor (sigilarea sau blocarea artificială a arterelor pentru a reduce fluxul de sânge către uter)
Laparotomie – o procedură chirurgicală care deschide o parte a abdomenului pentru a găsi și trata organele care cauzează sângerarea excesivă.
Histerectomie - îndepărtarea chirurgicală a uterului (de obicei efectuată doar ca ultimă soluție)

Medicul dumneavoastră vă poate furniza și oxigen, în funcție de starea dumneavoastră.

Dacă pierdeți mult sânge (niveluri care scad sub 10 g/dL), este posibil să aveți nevoie de a transfuzie de sange (adăugând produse din sânge ) pentru a preveni șocurile. Veți primi și IV ( intravenos fluide).

Este posibil să aveți nevoie și de suplimente suplimentare de fier pentru a vă ajuta să vă recuperați.

Puteți continua să alăptați după PPH?

Da, mai poți alăpta după ce ai trecut prin sângerare postpartum. Solicitați sprijin medicului dumneavoastră.

Este posibil să aveți nevoie de un consultant în alăptare pentru a vă ajuta să vă stabiliți aprovizionarea cu lapte, deoarece stresul cauzat de PPH vă poate afecta producția de lapte. (20)

Pregătirea pentru viitoare nașteri

Un istoric de PPH crește riscul de a prezenta sângerări excesive în viitoarele nașteri.

Dacă aveți un alt medic în următoarea sarcină, este important să-l informați despre istoricul dvs. de PPH. Îi va ajuta să creeze un plan de tratament pentru a vă ajuta să vă reduceți riscurile, eventual crescând aportul de supliment de fier pentru a vă împiedica să deveniți anemic. (7)

Hemoleucograma va fi monitorizată și s-ar putea să vi se furnizeze medicamente pentru a ajuta la prevenirea altor riscuri sau cauze ale HPP.

REFERINȚE

(1) https://www.nichq.org/insight/taking-leading-cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrhage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal -hemoragie/siguranta-rapida-51-prevenirea-proactiva-a-moartei-materne-din-hemoragia-materna/

(3) https://www.researchgate.net/publication/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_hemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrhage

cereale amintește de farmece norocoase

(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severeternalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm

(10) https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/hemorrhage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Kerr, R., Eckert, L.O., Winikoff, B., Durocher, J., Meher, S., Fawcus, S., Mundle, S., Mol, B.W., Arulkumaran, S., Khan, K. , Wandwabwa, J., Kochhar, S. și Weeks, A.D. (2016). Hemoragie postpartum: definiție de caz și ghiduri pentru colectarea datelor, analiza și prezentarea datelor privind siguranța imunizării. Vaccine, 34, 6102 – 6109. https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/108180/3/1-s2.0-S0264410X16300226-main.pdf

(13) Mavrides, E, Allard, S, Chandraharan, E, Collins, P, Green, L, Hunt, BJ, Riris, S, Thomson, AJ în numele Colegiului Regal de Obstetricieni și Ginecologi. Prevenirea și gestionarea hemoragiei postpartum. BJOG 2016; 124: e106– e149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Gyamfi-Bannerman C, Srinivas SK, Wright JD, Goffman D, Siddiq Z, D’Alton ME, Friedman AM. Rezultatele hemoragiei postpartum și rasa. Am J Obstet Gynecol. Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie. 2018 aug;219(2):185.e1-185.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub 2018 mai 9. PMID: 29752934. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reducing-blood-loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-hemorrhage

(18) Ramanathan G, Arulkumaran S. Hemoragie postpartum. J Obstet Ginecol Can. 2006 noiembrie;28(11):967-973. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/fulltext

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

Imparte Cu Prietenii Tai: